Inschrijven - Petri de la Croix

[]

1 Step 1

Inschrijfformulier
opleiding Energetische Heelkunde

Velden met * zijn verplicht om je inschrijving goed te kunnen verwerken.

module 1 (10 tot 15 lesdagen)module 2 (10 tot 15 lesdagen)module 3 (10 tot 15 lesdagen)

Voorletters

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer thuis

Telefoonnummer mobiel

E-mail

Ik heb de volgende (relevante) opleidingen gevolgd:

0 /

Betaling:

De opleidingskosten zijn per module €2050,- exclusief 21% BTW (€430,50 ) = totaal €2480,50

Ik betaal de opleidingskosten in 1x na ontvangst van de factuur binnen de gestelde betalingstermijn.Ik betaal de opleidingskosten in 2 termijnen van €1240,25 binnen de op de factuur gesteldebetalingstermijn.

Gezondheidsverklaring

Ik heb de volgende fysieke aandoeningen of ben daarvoor behandeld:

0 /

Medicijn gebruik:

Ik heb de volgende psychische aandoeningen of ben daarvoor behandeld:

0 /

Medicijn gebruik:

De volgende informatie is belangrijk om te weten voor de cursusleiding om de opleiding veilig te kunnen volgen:

0 /

Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld

Op deze inschrijving zijn de Algemene Voorwaarden en Betalingsvoorwaarden van toepassing waarmee ik akkoord ga.

FormCraft - WordPress form builder